Autorisation et décharge parentale

Je soussigné(e)

Nom (*): ...................................................

Prénom (*): ..............................................

Téléphone (*):.....................................................................................................

parent / tuteur légal (1) de

Nom (*): ...................................................

Prénom (*): ..............................................

autorise l’enfant à participer à l’évènement suivant :

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

se déroulant le……………………………………………………………………………………….........

De plus, je décharge l’association La Sauce Aux Jeux de toutes responsabilités pour les préjudices ou dommages subis quelque soit leur nature.

Fait le ............................................ à .......................................................

Signature :

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