Bulletin d'inscription

( mineurs )

Je soussigné(e)

Nom (*): ...................................................

Prénom (*): ..............................................

Adresse (*): ........................................................................................................

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Téléphone (*):.....................................................................................................

autorise mon enfant

Nom (*): ...................................................

Prénom (*): ..............................................

Né(e) le (*) : ……………………………….

à adhérer à l'association La Sauce Aux Jeux pour l'année civile en cours et à participer aux rencontres organisées par elle.

Je prends acte qu’une décharge spécifique à toute rencontre événementielle (du type convention, soirées enquête, sorties organisées, etc.) me sera remise et sera à renvoyer avant ledit évènement.

Dans le cadre des évènements de l’association et dans l’objectif associatif de la promotion du Jeu et de l’Imaginaire, il sera possible que des photos et/ou vidéos soient prises et diffusées.

-J’autorise la diffusion des photos et/ou vidéos où l’enfant apparaît.

-Je n’autorise pas la diffusion des photos et /ou vidéos où l’enfant apparaît.

-J’autorise la diffusion des photos et/ou vidéos où apparaît l’enfant, mais me réserve un droit de veto ponctuel. (1)

Vous pourrez régler la cotisation annuelle de 10 euros par chèque (à l’ordre de La Sauce Aux Jeux) ou en espèces.

De plus, vous déchargez l’association La Sauce Aux Jeux de toutes responsabilités pour les préjudices ou dommages subis quelque soit leur nature.

Fait le ............................................ à .......................................................

Signature :

(*) : champs à remplir obligatoirement (1) rayer les mentions inutiles.